MOAŞE ŞI ASISTENŢI

Moaşa şi importanţa celor 5 P în travaliu. Folosirea poziţiilor pentru travaliu şi naştere

 The Midwife and the Importance of the 5 P’s during Labour. The Use of Positions during Labour and When Giving Birth

First published: 15 aprilie 2014

Editorial Group: MEDICHUB MEDIA

DOI: 10.26416/Gine.3.2.2014.4954

Abstract

How important could be the midwife during labour? This is a question which demands a simple and quite intimate answer. A woman in labour needs emotional and physical support, supplied by a person qualified and fit to this task. The midwife has to display a humane profile and be able of adapting her/himself to the pregnancy schedule of the subject/patient. Throughout time and out of experience we have learnt that birth is a normal, natural and healthy phenomenon. Women have to understand both intellectually and instinctively that they have the ability to give birth in the natural way, that they can move freely listening to their body and guided by what they feel, doing the right thing to do. Which are the 5 P’s? Traditionally the labour physiology relied on 4 P’s, namely: • Power (contractions, hydrostatic force); •Passage (bone pelvis, soft tissue); • Passenger (fetus, placenta); • Psyche (pain, anxiety). The 5th P has been identified as having a great influence upon the other 4, i.e.: the mother’s position (influences the intensity of contractions, the pelvis diameter, the position of the fetus, the anxiety level and the labour duration). The midwife is the person, who can advise and care for the pregnant woman throughout the entire pregnancy, during the birth process and over the subsequent period. She can promote various approaches/strategies in order to decrease both pain and discomfort during labour.
 

Keywords
midwife, mother’s position, birth

Rezumat

Oare cât este de importantă moaşa în timpul travaliului? Iată o întrebare cu un răspuns simplu şi destul de intim. O femeie aflată în travaliu are nevoie de sprijin emoţional, sprijin fizic, de o persoană calificată în meseria care o practică, o persoană cu suflet, o persoană care se poate adapta la planul de naştere al gravidei. De-a lungul timpului am învăţat că naşterea este normală, naturală şi sănătoasă.  
Femeile trebuie să înţeleagă intelectual şi intuitiv că au abilitatea de a naşte natural, că se pot mişca libere ascultându-şi trupul, ghidate de ceea ce simt, făcând ceea ce trebuie. Cine sunt cei 5 P? Tradiţional, fiziologia travaliului a fost bazată pe cei 4 P: • Putere (contracţii, forţă hidrostatică); • Pasaj (pelvis osos, părţi moi); • Pasager (făt, placentă); • Psihic (durere, anxietate). Al 5-lea P a fost studiat ca având o mare influenţă asupra celorlalţi: 
Poziţia mamei (influenţează amplitudinea contracţiilor, diametrul pelvisului, poziţia fătului şi nivelul anxietăţii, durata travaliului). Moaşa este persoana care poate să sfătuiască şi să îngrijească gravida pe toată perioada sarcinii, a naşterii şi în perioada imediat următoare acesteia. Moaşa poate să promoveze diferite strategii pentru diminuarea durerii şi disconfortului în travaliu.
 

Naşterea normală?

De-a lungul timpului am învăţat că naşterea este normală, naturală şi sănătoasă. Femeile trebuie să înţeleagă intelectual şi intuitiv că au abilitatea de a naşte natural, că se pot mişca libere ascultându-şi trupul, ghidate de ceea ce simt, făcând ceea ce trebuie.

Cine este moaşa?

Moaşa este persoana care poate să sfătuiască şi să îngrijească gravida pe toată perioada sarcinii, a naşterii şi în perioada imediat următoare acesteia.

Moaşa poate să promoveze diferite strategii pentru diminuarea durerii şi disconfortului în travaliu.

Cine sunt cei 5 P?

Tradiţional, fiziologia travaliului a fost bazată pe cei 4 P:

  • Putere (contracţii, forţa hidrostatică)

  • Pasaj (pelvis osos, părţi moi)

  • Pasager (făt, placentă)

  • Psihic (durere, anxietate)

Al 5-lea P a fost studiat ca având o mare influenţă asupra celorlalţi:

  • Poziţia mamei (influenţează amplitudinea con­trac­ţiilor, diametrul pelvisului, poziţia fătului şi nivelul an­xi­etăţii, durata travaliului).

Confortul în travaliul timpuriu

  • Confortul în travaliul timpuriu este necesar atât pentru mamă, cât şi pentru coborârea bebeluşului în canalul de naştere (pasaj).

  • Moaşa o va învăţa pe viitoarea mămică să nu se sperie, să nu intre în panică de la primele contracţii sau la căderea dopului gelatinos.

  • Gravidei i se vor explica următoarele metode de relaxare:

 
- respiraţii abdominale relaxate - începi şi sfârşeşti fiecare contracţie cu o respiraţie adâncă, se inspiră încet pe nas, lăsând abdomenul să se destindă, apoi pieptul, se expiră încet pe gură, printre buze;

 
- respiraţia trebuie să fie înceată, relaxată 6-9 resp/min.;

 
- activităţi plăcute precum: mersul în parc, jocul de cărţi, relaxare la un film, gătitul unei prăjituri;

 
- gravida va şti când contracţiile (puterea) vor necesita toată atenţia ei;

 
- odihna - pe parcursul nopţii, dacă dopul gelatinos este eliminat sau contracţiile apar în acest moment;

 
- varietate de poziţii: în picioare, aşezată, sprijinită de un perete, aşezată pe mingea de travaliu;

 
- se vor mânca gustări uşoare, evitându-se mâncărurile grase, se vor bea lichide clare, evitându-se sucurile dulci şi acidulate.

Confortul în travaliul activ

  • Moaşa este datoare să explice viitorilor părinţi la ce să se aştepte în travaliul activ şi ce înseamnă acesta.

  • În acest moment, dispoziţia mamei se schimbă, devine serioasă, contracţia îi ia toată energia şi concentrarea, nu se poate plimba, nu poate vorbi, vrea să se concentreze numai asupra travaliului.

  • Este momentul să se plece la spital.

  • 5-1-1: contracţiile apar la un interval mai mic de 5 min., durează 1 min., iar acest tipar este instalat de 1 oră.

  • Dacă intervalul este mai mare de 5 min., înseamnă că cervixul nu s-a dilatat suficient.

Ce trebuie făcut?

Moaşa va informa viitoarea mămică cu următorii termeni medicali pentru a putea comunica, a da şi a răspunde în mod pozitiv următoarelor momente din travaliu:

  • Contracţii - întărirea şi relaxarea muşchiului uterin, având ca rezultat ştergerea şi dilatarea colului. Ele sunt nesistematizate la început, cresc în intensitate şi durată odată cu apariţia travaliului activ, devenind ritmice şi sistematizate.

  • Contracţii Braxton-Hicks - contracţii uterine nedureroase.

  • Cervix (col uterin) - porţiunea cea mai joasă a uterului.

  • Pungă amniotică sau sac amniotic - membrană subţire care ţine la interior fătul şi lichidul amniotic.

  • Ştergere - colul se subţiază şi se scurtează până la ştergere.

  • Dilataţie - de la ştergerea colului începe dilataţia, care este între 0 şi 10 cm.

  • Angajare - la primipare se face cu două săptămâni înainte de declanşarea travaliului, iar la multipare se poate face imediat cu începerea travaliului. Intrarea copilului cu partea de prezentaţie în ovalul superior matern.

  • Coborâre - copilul se angajează treptat în canalul de naştere.

  • Perineu - ţesut cuprins între vagin şi anus, ţesut exterior ce înconjoară uretra, vaginul şi anusul.

  • Epiziotomie - incizia chirurgicală a perineului, ce poate să faciliteze naşterea bebeluşului, prin lărgirea deschiderii vaginale. Se face înainte de expulzie.

  • Expulzie - naşterea copilului.

Al 5-lea P - poziţia mamei

Pe tot parcursul travaliului, moaşa va fi lângă mamă, amintindu-i ce are de făcut, scopul fiind naşterea unui făt necompromis, prin minimalizarea schimbărilor hemodinamice maternale, cauzate de poziţionări neadecvate şi de tehnici de împingere greşite, evitarea oboselii şi diminuarea durerii.

  • poziţii verticale - creşterea intensităţii contracţiilor, descreşterea duratei şi durerii;

  • întoarcere de pe stânga pe dreapta la 30 min. – 1 oră - ajută feţii să parcurgă canalul de naştere;

  • pe vine, în picioare, în genunchi vertical - eficacitatea contracţiilor;

  • aplecată în faţă şi menţinerea unui balans pelvic la fiecare început de contracţie - fătul nu se va sprijini pe vertebrele sacrale şi se va roti cu uşurinţă în timpul coborârii prin pasajul osos;

  • întinsă pe spate este o poziţie care trebuie descurajată - poate determina compresia venei cave inferioare, a aortei şi a arterelor iliace, prin presarea uterului pe coloana mamei.

 
Pe măsură ce pasagerul se îndreaptă spre ieşire, trecând prin pasajul osos şi moale, lăsând în uter căsuţa care l-a găzduit pe o perioadă de 9 luni (placentă), moaşa explică mamei atitudinea pe care trebuie să o aibă în momentul acela, pentru a ajuta mult doritul pasager să-şi facă apariţia.

 
Momentul apariţiei bebeluşului este de maximă bucurie, atât pentru mamă, cât şi pentru echipă.

 
Toate momentele neplăcute din travaliu şi al expulziei, lacrimile de durere se transformă în lacrimi de bucurie.

 
Drumul a fost lung şi anevoios, dar a fost străbătut de cei doi, MAMĂ şi BEBELUŞ, având tot timpul un sprijin - TATA.

 
TATA care nu a putut simţi primele mişcări ale bebeluşului – senzaţie care nu poate fi descrisă în cuvinte.

 
TATA - care a fost lângă mamă atunci când ei îi era greaţă, vărsa, avea insomnii, pofte - acum aşteaptă răbdător să-şi ţină în braţe minunea abia ivită.   

Bibliografie

Crişan N. Obstetrică. Ed. Metropol, 1995.
Lamaze International, 2005.
Vlădăreanu R. Obstetrică şi ginecologie. Ed. Univ. “Carol Davila”, 2006.

Articole din ediţiile anterioare

NEONATOLOGY | Ediţia 4 30 / 2020

Provocările terapeutice ale sindromului de detresă respiratorie a nou-născutului – prezentare de caz

Adriana Nistor, Romina-Marina Sima, Liana Pleș, Anca Daniela Stănescu

Insuficienţa respiratorie este frecvent observată la nou-năs­cu­ţii cu asfixie perinatală severă. Aceasta reprezintă re­zul­ta­tul afecţiunilor sub...

04 decembrie 2020
OBSTETRICĂ | Ediţia 4 18 / 2017

Indicaţiile şi contraindicaţiile naşterii vaginale după operaţie cezariană

Mihaela Boț, Andreea Borislavschi, M. Ichim, Prof. Dr. Radu Vlădăreanu, Simona Vlădăreanu

În ultimii ani, modalitatea de naștere este reprezentată de operația cezariană într-un procent foarte ridicat. Operația cezariană reprezintă aproap...

18 decembrie 2017
MIDWIVES AND NURSES SECTION | Ediţia 1 35 / 2022

Incidenţa crescută a prematurităţii şi restricţiei de creştere intrauterină la gravidele cu vârstă înaintată

Daniela Stan, Doina Carmen Mazilu, Claudia Elena Dobre, Prof. Dr. Elvira Brătilă

Există informaţii controversate cu privire la asocierea dintre prematuritate şi restricţia de creştere intrauterină (RCIU) în sarcina de vârstă ava...

24 martie 2022
MOAŞE ŞI ASISTENŢI | Ediţia 11 (1) / 2016

Rolul tatălui la naşterea bebeluşului

Daniela Stan, Mihai Mitran

Ideea conform căreia sarcina şi naşterea sunt procese în cadrul cărora mama trebuie să se descurce singură este complet eronată. De aceea, studiile...

15 martie 2016