Cardiotoxicitatea la pacientele cu cancer de sân

Introducere. Avansul în diagnosticul precoce şi dezvoltarea tratamentelor în cancerul de sân au condus la îmbunătăţirea supravieţuirii fără semne de boală şi a supravieţuirii globale. Cardiotoxicitatea indusă de chimioterapie şi de terapiile ţintite este importantă, iar efectele adverse pot afecta calitatea vieţii şi supravieţuirea.  Factorii de risc cardiac ar trebui cuantificaţi la momentul alegerii seriei de chimioterapie pentru cancerul de sân. Metode. Scopul studiului este să determine factorii de risc care favorizează cardiotoxicitatea la pacientele tratate cu trastuzumab (TR) în cadrul Institutului Oncologic „Prof. dr. Al. Trestioreanu” Bucureşti în decurs de 4 ani, din 2010 până în 2013. Studiul a inclus 368 de paciente diagnosticate cu cancer de sân HER2/neu-pozitiv, tratate cu chimioterapie neoadjuvantă şi adjuvantă şi cu trastuzumab în adjuvantă. Obiectivul primar este determinarea incidenţei cardiotoxicităţii şi a impactului factorilor de risc la pacientele cu cancer de sân HER2/neu-pozitiv tratate cu trastuzumab şi antracicline, comparativ cu datele din literatură. Obiectivul secundar este stabilirea proporţiei de paciente care au prezentat cardiotoxicitate reversibilă şi manifestări clinice legate de aceasta, consecutiv tratamentului cu trastuzumab şi antraciclină. Rezultate. Analiza a arătat că tratamentul adjuvant a fost indicat la 257 de paciente şi că 111 paciente aveau boală metastatică, din care 44 erau tratate cu TR în adjuvantă şi 67 erau TR naive. Pacientele care au primit TR aveau următorii factori de risc: indice de masă corporal crescut, fumătoare, sedentare, colesterol mărit, tensiune arterială crescută, diabet. Cardiotoxicitatea reversibilă a fost constatată în 16% din cazuri (din totalul de 368 de paciente) şi a necesitat întreruperea temporară a administrării de TR. O pacientă aflată în tratament cu TR a dezvoltat toxicitate ireversibilă. 16 paciente au avut insuficienţă cardiacă simptomatică. Acest studiu a arătat că administrarea de TR la femeile cu aceşti factori de risc a crescut cardiotoxicitatea şi reducerea fracţiei de ejecţie a ventriculului stâng, necesitând întreruperea temporară a administrării de TR. Concluzii. Recunoaşterea precoce a toxicităţii cardiace poate conduce la îmbunătăţirea supravieţuirii şi a rezultatelor obţinute. Ţinta acestui studiu a fost să sumarizeze efectele adverse cardiace întâlnite cel mai frecvent în tratamentul cancerului, subliniind factorii de risc care pot fi amelioraţi şi strategiile pentru urmărire şi prevenţie. Incidenţa cardiotoxicităţii şi impactul factorilor de risc printre pacientele cu cancer de sân HER2/neu-pozitiv tratate cu TR şi anraciclină sunt similare celor prezentate în datele din literatură. Identificarea precoce a pacientelor expuse la acest risc şi monitorizarea lor în cursul chimioterapiei sunt foarte importante şi pot facilita intervenţia timpurie cu agenţi cardioprotectori sau ajustarea regimului de chimioterapie.