LARINGOLOGIE

Lipom laringian

 Laryngeal lipoma. Case report

First published: 10 martie 2022

Editorial Group: MEDICHUB MEDIA

DOI: 10.26416/ORL.26.1.2022.6090

Abstract

A lipoma is a slowly growing, benign mesenchymal tumor composed of adipose tissue. Laryngeal lipomas are rare - it has been estimated that 13-15% of lipomas occur in the head and neck region,  the upper aero-digestive tract is a very rare localization, 0.1-0.6%. The first case of laryngeal lipoma was reported in 1854. Since then, only other 100 cases have been reported in the literature. We present a new case of laryngeal lipoma in a 53-year-old men. The tumor was removed via an external (trans-cervical) approach. No recurrence was found at 2 years of follow-up.

Keywords
lipoma, larynx,trancervical approach

Rezumat

Lipomul este o tumoră mezenchimală benignă, formată din ţesut adipos, cu ritm lent de creştere. Lipoamele laringiene sunt rare; s-a estimat că 13-15% din lipoame apar în regiunea capului şi a gâtului şi doar 0,1-0,6% dintre ele sunt localizate la nivelul tractului aerodigestiv superior. Primul caz de lipom laringian a fost raportat în 1854. De atunci, au fost descrise în literatura de specialitate aproximativ 100 de cazuri. Autorii prezintă un nou caz de lipom laringian la un bărbat de 53 de ani. Tumora a fost îndepărtată prin abord extern (transcervical). Nu prezintă recidivă în 2 ani de monitorizare post-operatorie.
 

Introducere

Lipoamele sunt tumori benigne mezenchimale formate din celule adipoase mature. Sunt cele mai frecvente tumori benigne de origine mezenchimală - aproximativ 43%, dar numai 13-15% dintre ele sunt localizate la nivelul capului şi gâtului, iar la nivelul tractului aerodigestiv superior, aproximativ 0,1-0,6%. La nivelul laringelui afectează frecvent spaţiul supraglotic, având ca punct de plecare ventriculul Morgani, plica ariepiglotică sau epiglota. Este descrisă în literatură şi localizarea subglotică, în extrem de puţine cazuri(1).

Tratamentul lipoamelor laringiene este chirurgical şi prin abord endoscopic sau abord chirurgical extern, în funcţie de dimensiunea tumorii (îndepărtarea endoscopică a leziunii este utilă în tumorile pedunculate, tumorile mari necesită o abordare externă folosind tirotomia sau faringotomia laterală pentru o mai bună expunere).

Caz clinic

Pacientul S.I., în vârstă de 53 de ani, de sex masculin, din mediul urban, se prezintă în serviciul nostru pentru disfonie intermitentă, persistentă în timp şi senzaţia de nod în gât, simptomatologie care evoluează progresiv spre agravare şi care a debutat lent în urmă cu câteva luni.

Nu prezintă antecedente personale patologice şi heredocolaterale semnificative, este fumător al unui pachet de ţigări pe zi de aproximativ 25 de ani şi lucrează în mediu cu praf şi expunere la intemperii. Consultul pneumologic stabileşte diagnosticul de bronhopneumopatie cronică obstructivă şi recomandă tratament bronhodilatator.

Probele funcţionale respiratorii arată un sindrom restrictiv şi obstructiv sever.

Sub tratament, simptomatologia persistă, motiv pentru care se prezintă în serviciul nostru.

La consultul ORL, laringoscopia indirectă dezvăluie prezenţa unei formaţiuni tumorale la nivel supraglotic ce împiedică examinarea corzilor vocale şi reduce semnificativ spaţiul respirator, formaţiune regulată, acoperită de mucoasă normală. Examenul CT cu substanţă de contrast arată prezenţa unei formaţiuni tumorale de 3,7/2,6/2,4 cm bine delimitată, relativ omogenă, cu structură slab iodofilă post-contrast (figurile 1, 2 şi 3).
 

Figura 1. Examen CT cu substanţă de contrast
Figura 1. Examen CT cu substanţă de contrast
Figura 2. Examen CT cu substanţă de contrast
Figura 2. Examen CT cu substanţă de contrast

 

Figura 3. Examen CT cu substanţă de contrast
Figura 3. Examen CT cu substanţă de contrast


Tratamentul a fost chirurgical şi, din cauza mărimii şi localizării tumorii, am optat pentru abordul extern transcervical.

Îngustarea semnificativă a spaţiului respirator a determinat practicarea în anestezie locală a traheostomiei transistemice de siguranţă, urmată de intubaţie traheală şi anestezie generală, cervicotomie orizontală şi tirotomie mediană, cu laringofisură şi excizia formaţiunii tumorale la vedere, în limite de siguranţă (figurile 4, 5, 6, 7).
 

Figura 4. Aspect intraoperator
Figura 4. Aspect intraoperator

 

Figura 5. Aspectul intraoperator al formaţiunii tumorale
Figura 5. Aspectul intraoperator al formaţiunii tumorale

 

Figura 6. Aspectul intraoperator după îndepărtarea formaţiunii tumorale
Figura 6. Aspectul intraoperator după îndepărtarea formaţiunii tumorale

 

Figura 7. Formaţiunea tumorală
Figura 7. Formaţiunea tumorală


Evoluţia post-operatorie a fost favorabilă, fără complicaţii, în ziua a doua post-operator se renunţă la canula traheală (figura 8).
 

Figura 8. Aspect post-operator - ziua a doua
Figura 8. Aspect post-operator - ziua a doua


Suprimarea firelor de sutură s-a făcut în ziua a şaptea postoperatorie. (figura 9). Examenul histopatologic stabileste diagnosticul de lipom compus din adipocite mature. Traheostomia a fost închisă în ziua a 17-a postoperatorie, ulterior evoluţia a fost favorabilă şi până în prezent nu prezintă semne clinice de recidivă.
 

Figura 9. Aspect post-operator - ziua a şaptea
Figura 9. Aspect post-operator - ziua a şaptea

Discuţii

Primul caz de lipom laringian a fost descris în 1854 - pacientul a murit sufocat. În 1886, Bruns descrie primul caz tratat chirurgical de 15 ori. Arthur Palmer şi Mehler, în 1936, sunt primii care vorbesc depre incidenţa acestei afecţiuni în 43 de ani, de 32 de cazuri.

Aproximativ 100 de cazuri sunt descrise în literatura de specialitate până în prezent(2,3,4,5,6).

Lipomul laringian este de obicei solitar, încapsulat(1).

Lipoamele laringiene multiple sunt rare, doar 3 cazuri fiind raportate în literatura medicală(7). Ele afectează în principal bărbaţii (raportul masculin/feminin este între 3:1 şi 5:1). Incidenţa de vârf este de obicei în a cincea sau a şasea decadă de viaţă.

Etiologia lipomului laringian nu este clară. Din punct de vedere clinic, ele pot fi confundate cu alte leziuni benigne, cum ar fi chisturi de retenţie sau laringocelul.

Simptomele sunt puţine şi necaracteristice, pacienţii cel mai frecvent se prezintă cu obstrucţie a căilor respiratorii lent progresivă, disfonie şi disfagie.

Tratamentul lipoamelor laringiene este chirurgical şi constă în îndepărtarea tumorii endoscopic sau prin abord extern, în funcţie de mărimea acesteia. O procedură endoscopică este de preferat în cazul unei tumori de dimensiuni mici, în timp ce abordul extern chirurgical (prin faringotomie laterală, laringofisură, faringotomie subhioidiană) poate fi potrivit pentru o tumoră mare (>2 cm în diametru maxim)(6).

Având în vedere posibilitatea de reapariţie a lipomului după lungi intervale libere, pacientul este urmărit periodic prin examen clinic şi proceduri imagistice (CT, RMN). Atât examenul CT, cât şi cel RMN pot arăta caracteristicele, mărimea şi natura tumorii, dar nu pot distinge un lipom de un liposarcom(8).

Concluzii

Tumorile benigne laringiene, şi cu atât mai mult lipoamele laringiane, sunt rare, iar investigaţiile imagistice sunt importante pentru diagnostic şi conduită terapeutică.

Lipomul laringian, deşi rar, ar trebui să fie luat în considerare în diagnosticul diferenţial al pacienţilor cu disfonie. Iar din punctul nostru de vedere, al autorilor, ceea ce spunea în 1931 Jason Dixon despre lipom - “There is probably no more confusing lesion of the larynx than lipoma. It rarely occurs, and when present is difficult to diagnose”(9) - rămâne de actualitate.  

Bibliografie

1. Wenig BM. Lipomas of the larynx and hypopharynx: a review of the literature with the addition of three new cases. J Laryngol Otol 1995;109:353-7.
2. Jawahar Talsania, Shah V.P., A.L. Shah, M.N. Goyal, S.V. Manjunatha Rao Unusual case of Laryngeal Lipoma Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery Vol. 59, No. 1, January - March 2006.
3. Jawahar Talsania et al Unusual case of laryngeal lipoma; Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery 03/2007; 59(1):85-6.
4. Leandro Ricardo Mattiola, Cláudia Inês Guerra de Sousa, Ricardo Brandão Machado, Rogério Borghi Buhler, Arthur Jorge Padilha de Brito, Gustavo Pereira da Costa Laryngeal Lipoma - A Case Report, Intl. Arch. Otorhinolaryngol., São Paulo, v.12, n.1, p. 133-136, 2008.
5. Kharsandi Ashtiani MT, Yazdani N, Saeedi M,Amali A Large lipoma of the larynx: a case report; Acta Med Iran, 2010 Sep-Oct;48(5):353-6.
6. M. De Vincentiis, A. Greco, A. Mascelli, P. Soldo, G. Zambetti Lipoma of the larynx: a case report; ACTA Otorhinolaryngologica Italica 2010;30:58-63.
7. Guillermo Arturo Landínez-Cepeda et al, Laryngeal Lipoma Associated With Madelung’s Disease: A Case Report, Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63(4):311-313).
8. Durr, Megan L.; Agrawal, Nishant; Saunders, John R.; Ha, Patrick K., Laryngeal lipoma associated with diffuse lipomatosis: case report and literature review, Ear, Nose and Throat Journal (January 1, 2010).
9. O. Jason Dixon, M.D.; Ferdinand C. Helwig, M.D. Lipoma of the larynx, Arch Otolaryngol. 1931;14(3):284-290.

Articole din ediţiile anterioare

LARYNGOLOGY | Ediţia 4 49 / 2020

Laserul în chirurgia endoscopică a laringelui

Petru Gurău

Utilizarea razelor laser a revoluţionat chirurgia miniinvazivă a laringelui. În acest articol se discută principiile fizice ale func­ţio­nă­rii raz...

26 noiembrie 2020
LARINGOLOGIE | Ediţia 1 34 / 2017

În spatele tăcerii există o nouă voce

Mihaela Fotescu Zamfir, Elena Cristescu, Loredana Ghiuzan, Mihaela Măgureanu, Cristiana Stănescu, Andreea Nicoleta Costache, Mihai Tușaliu, Vlad Andrei Budu

Pentru a restaura vocea post-laringectomie totală, există trei opțiuni de vorbire artificială: vocea laringiană, vocea esofagiană și vocea traheoes...

13 martie 2017