Cofochirurgia, derivată din otologie, este o ramură distinctă a acesteia, care se adresează afecţiunilor otice aseptice care lezează sistemul de transmitere a sunetului din urechea medie (sistemul miringo-osicular).
Cofochirurgia este o chirurgie funcţională care are drept scop îndepărtarea leziunilor şi recuperarea pierderii auditive.
Clasificarea intervenţiilor chirurgicale a început cu clasica şi celebra enunţare a lui Wullstein şi Zöllner (1952), care îşi păstrează valabilitatea şi astăzi. Ea a fost continuu perfecţionată de otologi renumiţi – un comitet american (1961), Farrior ((1971), R. Bellucci (1969-1973), Pratt (1974), M. Portmann şi colab. (1975), Tran-Ba-Huy, Pelisse, Sauvage şi Pialoux (1976) şi Ataman (1980).
Clasificarea leziunilor miringo-osiculare propusă de profesorul Ataman porneşte de la clasificarea lui Wullstein şi Zöllner, care s-au inspirat din modalităţile de cicatrizare spontană a urechii.
Leziune meatocavotimpanică:
-
agenezia meatală;
-
erodarea/absenţa zidului atical;
-
cavitate de evidare totală cavo-timpano-mastoidiană.
Leziune miringiană (figura 1):
-
timpan cicatriceal, fibros/calcar;
-
timpan monomeric, meiopragic (parţial sau total), pungă de retracţie;
-
timpanocel;
-
miringoefracţia (ruptura miringiană);
-
miringoperforaţia, mergând de la lipsa parţială la cea totală a membranei timpanice.
Disjuncţia incudomaleară, blocajul osicular (figura 2):
-
absenţa manubriomaleară (cuprinzând leziuni ale unui osişor sau ale mai multor osişoare);
-
fixarea osiculară:
-
martelară;
-
incudomaleară;
-
anchiloza stapedo-ovală.
Scăriţa intactă, dar cu lezarea diversă a suprastructurii stapediene (figura 3):
-
disjuncţia incudostapediană sau substituţia nicovalei (figura 3a);
-
absenţa lenticularei (figura 3b);
-
absenţa lenticularei şi a apofizei descendente sau a întregii nicovale (figura 3c);
-
absenţa incudomaleară (figura 3d);
-
absenţa miringo-maleo-incudiană (figura 3d).
Platina utilizabilă, dar cu lezarea variată a suprastructurii platinare (figura 4):
-
absenţa arcului stapedian (figura 4a);
-
absenţa arcului stapedian şi a lenticularei (figura 4b);
-
absenţa arcului stapedian şi a apofizei descendente sau a întregii nicovale (figura 4c);
-
absenţa incudomaleară şi a arcului stapedian (figura 4d);
-
absenţa miringo-maleo-incudală şi a arcului stapedian (figura 4d).
Platina compromisă, absentă parţial sau în întregime şi/sau nişa ovală agenezică sau invadată şi desfiinţată anatomic sau fereastra rotundă agenezică sau desfiinţată anatomic) (figura 5):
-
asociată cu lezarea diversă a sistemului osicular
-
absenţa arcului stapedian (figura 5a);
-
absenţa scăriţei şi a lenticularei (figura 5b);
-
absenţa scăriţei şi a nicovalei (figura 5c);
-
absenţa incudomaleară, absenţa miringo-incudo-maleară (figura 5d).