Abordul endoscopic transnazal al unui condrosarcom septal extins la rostrumul sfenoidal

O pacientă, în vârstă de 31 de ani, s-a internat în vederea ablaţiei unei formaţiuni tumorale situate la nivelul părţii posterioare a septului nazal, extinsă la nivelul foselor nazale bilateral. Tabloul clinic include obstrucţie nazală progresivă resimţită de către pacientă de aproximativ trei ani. Examenele imagistice complementare (CT şi IRM) au orientat diagnosticul menţionat anterior (figura 1). Fragmentele tumorale au fost transmise la evaluare HP şi IHC, confirmându-se diagnosticul de condrosarcom low grade, cu punct de plecare la nivelul septului nazal posterior.

Investigaţiile imagistice au pus, de asemenea, în evidenţă o rinosinuzită maxilară chistică dreaptă, pentru care s-a realizat în cadrul aceleiaşi intervenţii o antrostomie maxilară endoscopică.

Sub tratament antibiotic şi hemostatic se intervine chirurgical, sub ghidajul sistemului de navigaţie chirurgicală computerizată Medtronic.

Inspecţia endoscopică intraoperatorie a foselor nazale a pus în evidenţă formaţiunea tumorală voluminoasă ce obstruează cvasicomplet fosele nazale bilateral, pseudoîncapsulată, alb-cenuşie, de consistenţă crescută, slab vascularizată. Formaţiunea are originea aparentă la nivelul treimii posterioare a septului nazal, infiltrează rostrumul sfenoidal şi vomerul şi lateralizează peretele intersinusonazal bilateral (prin mecanism de compresie extrinsecă).

Se practică ablaţia completă macroscopic a formaţiunii tumorale după metoda „piece meal”, cu trimiterea acesteia către examenele HP şi IHC. Cauterizarea zonelor de rezecţie în scop oncologic şi hemostatic cu ajutorul cauterului monopolar 15-20 W.

S-a realizat şi desfiinţarea rostrumului sfenoidal şi parţial a septului intersfenoidal, cura endoscopică a sinusului maxilar drept, cu ablaţia unor formaţiuni chistice de la acest nivel.

Lavaj cu soluţie de lidocaină şi clorhexidină la nivelul ambelor fose nazale. Hemostază eficientă, nu necesită tamponament nazal anterior.

Postoperatoriu, pacienta a efectuat examen CT de sinusuri paranazale, care a confirmat gradul de rezecţie (figura 2).

Condrosarcomul sinonazal este o tumoră malignă care, deşi creşte lent şi prezintă rareori metastaze, are o rată mare de recidivă locală. Studiile dovedesc faptul că abordul chirurgical este cea mai eficientă metodă de tratament, iar tehnica endoscopică este cea mai sigură şi eficientă variantă, constituind un abord minim invaziv ce poate fi folosit cu o rată mare de succes şi, practic, lipsit de complicaţii intra- şi postoperatorii dacă este corect efectuat. Pacienta este urmărită în mod regulat şi, la mai mult de trei ani după tratament, nu există nicio dovadă de tumoră restantă sau recurenţă tumorală (figura 3). 
 

Conflict of interest: none declared  

Financial support: none declared
This work is permanently accessible online free of charge and published under the CC-BY.