POCUS sau ecografia de prim contact cu pacientul în curriculumul de pregătire din specialitatea medicină de familie (nivel de bază şi avansat)

I. Definiţii şi abreviere POCUS în asistenţa medicală primară

Abrevieri

POCUS – point-of-care ultrasonography (ultrasonografia la punctul de îngrijire)

POCUS – point-of-care compression ultrasound (ultrasunete de compresie la punctul de îngrijire)

CUS – clinical ultrasound (ecografie clinică)

CUS – clinical ultrasonography (ultrasonografie clinică)

Definiţii

1. Ce înseamnă POCUS în medicina de familie?

Ultrasonografia la punctul de îngrijire (POCUS; point-of-care ultrasonography) reprezintă o investigaţie ecografică complementară efectuată de clinician la domiciliul persoanei sau în cabinetul medicului de familie, oriunde se află situat pacientul, adresată pacienţilor simptomatici cu afecţiuni acute sau cronice, în scopul diagnosticului precoce sau/şi de ghidare şi management al tratamentului. POCUS reprezintă, practic, o extindere a examenului clinic în practica medicului de familie şi se bazează şi se corelează direct cu localizarea simptomelor.

Ultrasonografia la punctul de îngrijire este „mâna dreaptă” a specialităţilor medicale, jucând un rol proeminent în patologia de urgenţă, acută sau cronică, mai ales în cabinetul medicului de familie. POCUS ar putea fi un pilon central la primul contact cu pacientul simptomatic⁽³⁾.

Ecografia la punctul de îngrijire poate fi definită ca utilizarea unui dispozitiv cu ultrasunete care produce imagini pentru ghidarea diagnosticului şi managementului de caz de către medicul de familie în punctul de îngrijire, în timp real, permiţând corelarea directă cu semnele şi simptomele pacientului. POCUS este o ultrasonografie de diagnostic avansată, care este efectuată şi interpretată de medicul curant ca un test imagistic la patul bolnavului⁽¹⁾. Aceasta este integrată în activitatea clinică şi poate creşte acurateţea diagnosticelor sau a procedurilor terapeutice, reducând timpul necesar stabilirii diagnosticului prezumtiv şi, mai ales, poate reduce costurile actului medical⁽²⁾.

Medicii de familie sunt instruiţi să gestioneze atât afecţiunile cronice, cât şi urgenţele acute, adesea în cadrul aceleiaşi şedinţe, adresându-se în aceeaşi măsură femeilor şi bărbaţilor, cât şi tinerilor sau vârstnicilor. POCUS efectuată de clinician la locul de îngrijire al pacientului este un instrument important pentru a ghida managementul cazului pentru diagnosticul precoce cu un scop ţintit. Reprezintă o extensie şi completează examenul clinic al medicilor pentru a realiza un diagnostic corect pozitiv şi diferenţial.

În concluzie, datorită unui număr semnificativ de avantaje, ultrasonografia ar trebui să fie un instrument de diagnostic, pe lângă stetoscop, în cabinetul medicului generalist. În opinia noastră, cele două instrumente ar trebui considerate complementare⁽⁵⁾.

POCUS este definită ca „ultrasonografia adusă pacientului şi efectuată de furnizor în timp real”⁽¹⁾, fiind concepută pentru a răspunde la o întrebare clinică specifică sau pentru a îndeplini un scop procedural specific, şi nu poate substitui examinarea formală cu ultrasunete sau un screening^(1,2).

POCUS este utilă pentru a exclude urgenţele medicale, a diagnostica condiţii de complexitate scăzută până la moderată şi pentru a monitoriza bolile acute sau cronice, independent de infrastructura medicală^(2-7).

Ecografia la punctul de îngrijire este o tehnologie de diagnosticare rentabilă, care, odată cu pregătirea educaţională, este accesibilă şi portabilă, dar şi o modalitate de diagnosticare convenabilă pentru a completa evaluările clinice. POCUS este benefică prin faptul că poate reduce numărul de teste imagistice necesare, atenuând totodată barierele în calea asistenţei medicale pentru comunităţile rurale şi izolate. POCUS se referă la utilizarea ultrasunetelor la patul unui pacient în scopuri diagnostice sau terapeutice.

Clinicianul foloseşte ultrasunetele la punctul de îngrijire pentru a ghida evaluarea şi diagnosticul, împreună cu un examen clinic tradiţional. POCUS este o examinare cu ultrasunete focalizată, efectuată imediat în contextul examenului fizic.

Întrebarea centrală este: „Ce ar trebui să cunoască un medic specializat în medicină de familie pentru a practica POCUS?” În esenţă, este vorba de a putea decide cu o mai mare acurateţe în situaţii acute, cu sprijinul ecografiei de urgenţă în special („instrument de triaj”, ecografie de urgenţă), dacă un pacient poate continua să fie tratat la domiciliu sau dacă sunt necesare diagnostice şi tratamente acute suplimentare în spital. Acest lucru scuteşte pacientul de alte examinări de diagnostic, de multe ori inutile, şi ajută la iniţierea mai devreme a terapiei adecvate. Mulţi clinicieni au fost de acord că ultrasunetele POC, datorită capacităţilor sale, funcţionează bine ca o completare a evaluării clinice⁽⁵⁾.

Care este diferenţa dintre ultrasonografia tradiţională şi ultrasunetele POC?

Aceasta din urmă îl lasă pe medic să efectueze „achi­zi­ţii şi interpretări de imagini la punctul de îngrijire”⁽⁶⁾. Me­di­cii curanţi pot folosi imediat aceste date obţinute într-un algoritm de gândire medicală pentru a ajunge la un diagnostic rapid şi de încredere care va ghida următorii paşi în stabilirea conduitei de tratament al pacientului. Există, prin urmare, multe domenii în care medicul de familie ar putea beneficia de pe urma utilizării POCUS. Atât interesul, cât şi amploarea reală a utilizării în rândul medicilor de familie sunt în creştere, iar instruirea POCUS este, de asemenea, implementată din ce în ce mai mult în programele de rezidenţiat⁽¹⁰⁾.

Cu toate acestea, volumul cercetărilor asupra POCUS efectuate de medicii de familie este încă destul de limitat în comparaţie cu alte specialităţi în care s-a consolidat, cum ar fi specialitatea de medicină de urgenţă^(11,12).

POCUS este integrată în activitatea clinică şi poate creşte acurateţea diagnosticelor sau a procedurilor de suport, dar poate şi reduce timpul necesar stabilirii diagnosticului precoce şi costurile totale⁽²⁾.

POCUS reprezintă întotdeauna o ecografie clinică (CUS), dar un examen ecografic clinic exhaustiv mul­ti­pa­ra­me­tric include atât POCUS directă, corelată cu semnele sau simptomele pacientului, cât şi ecografia com­pre­hen­sivă de specialitate (Christian Jenssen).

POCUS se ocupă de întrebări clinice definite îngust într-o regiune a corpului sau a unui organ individual, fără a pretinde că evaluează în mod cuprinzător o regiune sau un sistem de organe. Ecografia la punctul de îngrijire poate fi definită ca utilizarea unui dispozitiv cu ultrasunete care produce imagini sugestive pentru ghidarea diagnosticului, procedura, efectuată de clinician la punctul de îngrijire, în timp real, permiţând corelarea directă cu semnele şi simptomele.

Ecografia la punctul de îngrijire se bazează pe ul­tra­su­ne­tele-ţintă care sunt efectuate indiferent unde se află pa­cientul şi de către medicul clinician implicat direct în în­grijirea pacientului.

POCUS este o tehnologie de diagnosticare rentabilă, care, odată cu pregătirea, este accesibilă, portabilă şi reprezintă o modalitate de diagnosticare convenabilă pentru a completa evaluările fizice⁽²¹⁾.

Un examen cu ultrasunete la punctul de îngrijire im­pli­că utilizarea ultrasunetelor pentru a răspunde la în­tre­bări clinice specifice sau pentru a ghida o procedură la punctul de îngrijire, într-un spital sau într-o zonă izolată. Oferă o modalitate rapidă şi neinvazivă de a accelera diagnosticarea şi de a trata pacientul mai eficient. Ecografia la punctul de îngrijire este definită ca o „ecografia de ghidare pentru diagnostic sau o procedură care este efectuată de un clinician în timpul unei întâlniri cu pacientul, pentru a ajuta la ghidarea evaluării şi gestionării managementului de caz”.

Există, de asemenea, o diferenţă între POCUS şi termenul „ecografie la pat”, deoarece ecografia la pat este un termen mai vechi care descrie evaluarea ecografică a pacienţilor, de obicei într-o unitate medicală, la patul pacientului.

POCUS este un termen mai larg care include numeroasele scenarii (cameră de urgenţă, ambulanţă, elicopter, domiciliu, cabinet, pe stradă etc.) în care se poate folosi sistemele cu ultrasunete portabile⁽³⁶⁾.

2. Ce înseamnă ecografie clinică?

Ecografia clinică (CUS) este definită ca o examinare cu ultrasunete focalizată, efectuată şi interpretată de către medicul curant, la punctul de îngrijire, pentru a interoga o întrebare clinică specifică sau pentru a ghida o procedură. Ecografia clinică este o modalitate de diagnostic exhaustivă care oferă date semnificative clinic ce nu pot fi obţinute prin inspecţie, palpare, auscultaţie sau alte componente ale examenului fizic şi ar trebui considerată complementară examenului fizic. Este o entitate separată care aduce noi informaţii anatomice, funcţionale şi fiziologice la îngrijirea pacientului⁽¹⁷⁾.

Ecografia clinică, pentru această lucrare, va fi considerată sinonimă cu alţi termeni, precum „ecografie clinică comprehensivă multimodală”, care este exhaustivă şi se adresează unei întregi regiuni anatomice a corpului uman, şi nu doar unui semn, simptom sau organ. Ecografia de urgenţă (EUS) sau POCUS sunt exemple de subcategorii ale CUS.

Ecografia clinică este un examen imagistic orientat spre obiectivul medical urmărit şi focalizat pentru a răspunde la întrebări clinice scurte şi importante într-un sistem de organe sau pentru a interoga un simptom ori semn clinic care implică mai multe sisteme de organe. Poate fi efectuată ca o singură examinare sau repetată în dinamică, din cauza necesităţii clinice sau a unei modificări a stării, sau utilizată pentru a monitoriza modificările fiziologice ori patologice şi pentru a evalua răspunsul la tratament.

Deoarece CUS este efectuată, interpretată şi integrată în managementul pacientului de către clinicianul evaluator în acelaşi timp cu evaluarea pacientului, se bucură de unele proprietăţi unice. Vizualizarea în timp real a anatomiei critice şi patologice creşte siguranţa multor proceduri care au fost efectuate în trecut fără ghidare imagistică. Aceasta include îndepărtarea corpurilor străine reţinute, plasarea acului, incizia şi drenajul, anestezia regională, reducerea fracturilor şi reducerea luxaţiei articulare.

Diferenţa dintre POCUS şi ultrasonografia clinică comprehensivă este reprezentată de faptul că medicul efectuează toate achiziţiile şi interpretările imaginilor la punctul de îngrijire şi utilizează imediat informaţiile pentru a aborda ipotezele specifice şi a ghida terapia în curs.

3. POCUS versus ecografia la patul bolnavului

POCUS este similară cu „ecografia la pat”, dar există câteva diferenţe-cheie. O ecografie la pat este un termen tradiţional care utilizează o evaluare ecografică a pacientului atunci când acesta nu se poate muta din patul său în altă locaţie pentru scanare.

POCUS cuprinde o ecografie la pat, dar este de obicei efectuată de un medic şi oferă mult mai multă flexibilitate. În timp ce ecografia clinică tradiţionale nu îşi mai are locul, POCUS îi permite medicului să revizuiască şi să interpreteze imaginile şi să ia decizii critice la punctul de îngrijire.

4. POCUS versus ecografia clinică comprehensivă multimodală

Spre deosebire de o examinare cu ultrasunete mai cuprinzătoare, POCUS se concentrează pe răspunsul la o întrebare foarte specifică. Examinează doar o anumită zonă a corpului sau a organului. De asemenea, ecografia este efectuată, în general, de acelaşi clinician care a pus întrebarea specifică.

Ecografia clinică comprehensivă se adresează unei întregi regiuni anatomice, analizând relaţia cu organele de vecinătate, are o durată prelungită, necesită o pregătire specială a pacientului anterior examinării, se urmăreşte în dinamică şi foloseşte mai multe tehnici ecografice cu scop diagnostic: ecografia bidimensională, ecografia Doppler Duplex sau Triplex, elastografia, ecografia cu contrast CEUS, 3D, 4D etc. Este efectuată de către medicul clinician, şi nu de către radiolog.

5. POCUS versus ecografia în urgenţă (eFAST)

POCUS poate fi utilizată în aproape orice mediu de îngrijire. Cu toate acestea, datorită uşurinţei sale de utilizare şi vitezei de diagnosticare, s-a dovedit că este o tehnică imagistică indispensabilă în medicina de urgenţă. Această tehnologie se poate combina şi cu alte instrumente de evaluare pentru a ajuta la o diagnosticarea rapidă. În continuare, prezentăm câteva exemple despre modul în care POCUS poate ajuta în situaţii de urgenţă.

Exemple practice de evaluare asistată cu ultrasunete POCUS utilizate în situaţiile de urgenţă includ:

eFAST – extended focused assessment with sonography for trauma.

FOCUS – focused cardiac ultrasound.

RCA – rapid cardiac assessment.

BLUE – bedside lung ultrasound in emergency.

RADiUS – rapid assessment of dyspnea with ultrasound.

RUSH – rapid ultrasound in shock.

FEEL – focused echocardiography in emergency life support for cardiac arrest⁽⁷⁾.

ACES – abdominal and cardiac evaluation with sonography in shock⁽⁸⁾.

FEPO – fast evaluation of parenchymal organs.

II. Curriculumul POCUS (de bază şi avansat). Criterii de selecţie

Criteriile de selecţie şi modalităţile de stabilire a aplicaţiilor incluse în curriculumul POCUS au fost următoarele:

1. Aderarea la principiul ecografiei la punctul de îngrijire, pe care îl definim ca fiind o examinare ecografică limitată şi specifică, efectuată la locul de îngrijire de către furnizorul care tratează pacientul. De obicei, răspunde la o întrebare specifică ce ajută la ghidarea tratamentului. De obicei, răspunsul este dihotomic (de exemplu, calculul biliar este fie prezent, fie absent).

2. Condiţia ar trebui întâlnită în mod obişnuit (prevalentă) în practica generală, pentru ca medicul de familie să câştige şi să îşi menţină competenţa în timp.

3. Sensibilitatea şi specificitatea ar trebui să ghideze în cea mai mare măsură posibilă alegerea conţinutului, pentru a reduce riscul de rezultate fals pozitive şi fals negative, evitând astfel supradiagnosticarea şi cauzarea unor prejudicii pacientului. Suntem conştienţi că, pentru mai multe modalităţi, aceste criterii nu pot fi îndeplinite. În aceste cazuri, trebuie aplicate cele mai bune practici.

4. Consecinţe diagnostice/terapeutice relevante, având ca scop principal siguranţa în îngrijirea pa­cien­tului.

5. Modalitatea de prezentare şi aplicaţia tehnică ar trebui să fie uşor de învăţat.

6. Medicii de familie ar trebui să poată efectua scanarea în mai puţin de 5-10 minute.

7. Aplicaţia POCUS trebuie să fie acceptabilă pentru pacient.

8. Aplicaţia POCUS trebuie să facă diferenţa în managementul pacientului.

9. Contribuie, în cea mai mare măsură posibilă, la utilizarea eficientă a resurselor în sistemul general de asistenţă medicală – de exemplu, reducerea numărului de trimiteri către alţi furnizori de asistenţă medicală.

Întrebarea centrală este ce ar trebui să poată face un medic specialist în medicina de familie pentru a efectua examene clinice completate cu POCUS în sfera diagnostică sau procedurală.

III. Metodologia de stabilire a curriculumului POCUS pentru medicii de familie/MG

Curriculumul POCUS ar trebui să includă detalii despre următoarele:

a. Aplicaţii POCUS care trebuie incluse

• Demonstrarea modului de generare şi optimizare a unei imagini (din literatură).
• Selecţia CORE (nucleul) aplicaţiilor (sondaje, literatură).
• Selecţia îmbunătăţită a aplicaţiilor (sondaje, alte programe naţionale).
• Demonstrarea bunelor practici în medicina de familie/practica medicilor de familie (cercetare, literatură).
• Aplicaţii de diagnostic (AAA – diagnosticul anevrismului de aortă, zone multiple de evaluat) sau aplicaţii procedurale (acces vascular).

Fiecare cerere trebuie să includă:

• ce reprezintă şi beneficiile sale potenţiale
• cerinţe de echipamente
• cunoştinţe de anatomie/patologie
• cerinţe de tehnici/deprinderi.

b. Metodologia instruirii pentru fiecare aplicaţie

• Introduceri în aplicaţii (curs introductiv, învăţare online, ghiduri).
• Timp pentru a dobândi experienţă pentru fiecare aplicaţie (sesiune practică, ateliere, simulări, programe de burse, numărul necesar de examinări cu ultrasunete).
• Atingerea competenţei, acreditări pentru fiecare cerere (metodologia de pregătire a medicilor, timpul necesar de pregătire pentru fiecare cerere, examen final pentru obţinerea competenţei).
• Păstrarea abilităţilor şi cunoştinţelor (îmbunătăţirea continuă a calităţii).

c. Metode de predare a cursurilor de POCUS în specialitatea medicină de familie

Opinia generală este pentru un format modular de Cursuri de bază (nivel elementar) şi de nivel avansat de POCUS pentru medicul de familie.

Curriculumul va fi structurat în trei capitole sau module principale:

1. Nivelul de bază. Pregătire de bază – noţiuni de fizica ultrasunetelor şi funcţii de bază ale ecografiei, alegerea sondei ecografice, setările aparatelor ecografice, alegerea tehnicii şi aplicaţiei ecografice, noţiuni de bază de semiologie a ultrasunetelor şi semiologie ecografică (secţiuni şi planuri standard, sonoanatomie normală şi patologică) (cursuri de două zile, 16 ore).

2. Nivel de bază. Aplicaţii POCUS de nivel elementar, bazate pe regiuni topografice centrate pe semnele şi simptomele pacientului, în diferite regiuni anatomotopografice (cursuri de două zile, 16 ore).

3. Nivel avansat. Aplicaţii POCUS bazate pe diferite regiuni topografice centrate pe simptomele pacientului (cursuri de două zile, 16 ore pentru fiecare regiune topografică). Multimodular – module multiple, bazate fiecare pe o regiune topografică de interes.

Vor fi necesare minimum 500 de examinări ecografice documentate din toate regiunile anatomotopografice din nivelul de bază pentru obţinerea acreditării în practicarea POCUS în medicina de familie.

Propunem eliberarea unui certificat EFSUMB/EUVEKUS/sau organizaţie profesională de specialitate – „POCUS în medicină generală/medicina de familie”, în urma unei discuţii tehnice teoretice şi practice corespunzătoare (predare finală), despre conţinutul de predare al modulelor şi cazurilor documentate.

Predare cu un lider de curs EFSUMB/EUVEKUS/alte organizaţii profesionale şi doi formatori de medicină de familie cu competenţă în ecografia generală.

Dovada pregătirii continue este de două zile (16 ore), în termen de trei ani.

În module, se predă conţinut din tehnica utilizării dispozitivului ecografic, elementele de bază fizice, urgenţă, abdomen/pelvis (inclusiv ginecologie de bază şi urologie), cardiacă, toracică, vasculară, tiroidiană, intervenţională, ecografia cu părţi mici, pediatrie şi cunoştinţe aprofundate axate pe subiect. Cursurile sunt susţinute în cooperare cu grupurile de lucru responsabile. Sonografia preclinică în medicina de familie modulele I şi II servesc la aprofundarea competenţei ecografice. Diferitele aplicaţii POCUS din modulul avansat pot fi selectate din grupul de conţinut de formare, în funcţie de necesităţile clinice individuală ale fiecărui medic de familie, utile la locul său de muncă.

Cursurile efectuate în străinătate şi cazurile documentate vor fi creditate dacă sunt echivalente şi recunoscute EACCME.

d. Cerinţe minime ale cursului

• Este condus de lectori EFSUMB/EUVEKUS/altă organizaţie profesională, cu o parte teoretică şi obligatoriu sesiuni hands-on şi ateliere practice în care participanţii vor efectua obligatoriu toate tipurile de aplicaţii predate.
• Patru-cinci participanţi la curs împart un dispozitiv şi sunt supravegheaţi de un tutore.
• Instructorii de curs şi cel puţin jumătate dintre tutori trebuie să fie formatori aprobaţi de EFSUMB/EUVEKUS/altă organizaţie profesională.
• Controlul calităţii – evaluarea cursurilor.

Cursurile sunt publicate pe pagina de internet a EFSUMB/EUVEKUS/altă organizaţie profesională.

e. Obiective specifice ale curriculumului POCUS

La sfârşitul acestor module de formare POCUS, medicul de familie/medicul generalist va fi capabil:

• să ştie să aleagă tehnica ultrasonografică adecvată (transductor, secţiune, setarea echipamentului, tehnică);
• să ştie să pună un diagnostic rapid de urgenţă, folosind rezultatul ecografic;
• să participe la elaborarea unui buletin cu ultrasunete, supravegheat de managerul de instruire;
• să integreze informaţiile ultrasonografice obţinute şi alte investigaţii imagistice în contextul clinic al pacientului;
• identifică necesitatea solicitării unei investigaţii imagistice (cunoaşterea indicaţiilor şi contraindicaţiilor şi oportunitatea efectuării acestora).

La finalul parcurgerii celor două module de bază, medicul de familie trebuie să fie capabil să formuleze o întrebare clinică la care să poată răspunde printr-o aplicaţie POCUS (cu răspunsuri simple, cum ar fi da sau nu) şi să cunoască secţiunile şi planurile standard utilizate în toate tipurile de aplicaţii POCUS de bază din curriculum.

f. Bariere ale POCUS în medicina de familie/medicina generală

• Modul de formare insuficient.
• Lipsa pregătirii medicilor specializaţi în educaţia POCUS în asistenţa medicală primară.
• Timp de practică insuficient.
• Cunoştinţe insuficiente de ecografie.
• Indisponibilitatea aparatului cu ultrasunete.
• Cazuri insuficiente pentru a practica.
• Timp insuficient de practică supravegheată.
• Infrastructură educaţională insuficientă.

IV. Clasificarea regiunilor topografice
ale aplicaţiilor POCUS în medicina
de familie (nivel de bază şi avansat)

1. Aplicaţii POCUS în patologia abdominală.

2. Aplicaţii POCUS ale patologiei pelviene.

3. Aplicaţii POCUS în patologia toracică (ecografia toracică şi pulmonară).

4. POCUS – aplicaţii pentru noncardiologi. Rapid Cardiac Assessment pentru boli de inimă (FOCUS).

5. Aplicaţii POCUS în bolile vasculare.

6. Aplicaţii POCUS în sânul simptomatic (aplicaţii POCUS mamar).

7. Aplicaţii POCUS în patologia tiroidiană.

8. Aplicaţii POCUS pentru afecţiunile ţesuturilor moi şi musculoscheletale.

9. Aplicaţii POCUS în ginecologie şi obstetrică.

10. Aplicaţii POCUS în urologie.

11. Aplicaţii POCUS în pediatrie.

12. Evaluarea focalizată extinsă folosind sonografia în traumă (eFAST).

13. Îndrumare procedurală sau de intervenţie dirijată ecografic.

V. Curriculum de formare de bază: fizica ultrasunetelor şi funcţiile de bază ale ecografiei, noţiuni de bază de semiologie a ultrasunetelor (nivel de bază)^{(13-20, 22-35)}

• Fizica ultrasunetelor.
• Tipuri de traductoare.
• Modul B, modul M.
• Doppler, elastografie.
• Reglaj aparat ecografic (ajustare imagine, adâncime, îngheţare a imaginii, măsurare, focalizare, frecvenţă).
• Artefacte comune.
• Convenţii de scanare.
• Mişcările sondei.
• Semiologie elementară ultrasonografică (normală, patologică).
• Obţinerea unei imagini ecografice optime – criterii de recunoaştere, metode de realizare, secţiuni şi planuri ultrasonografice standard.
• Anatomie şi sonoanatomie normală şi patologică.
• Formularea unei întrebări clinice cu răspuns imagistic pe baza unor semne şi simptome topografice.
• Indicaţii generale şi limitări.

VI. Aplicaţii POCUS bazate pe regiuni topografice centrate pe simptomele pacientului (nivel de bază şi avansat)

1. Aplicaţii POCUS în patologia abdominală

• POCUS în patologia abdominală superioară (ficat, vezică biliară, pancreas, splină; nivel de bază)
  • Aplicaţii POCUS la ficat. Cuadrantul superior drept/right upper quadrant (RUQ): evaluarea patogenităţii formaţiunilor hepatice (abces hepatic, chisturi biliare, chistul hidatic), leziunea hepatică focală (FLL), tumora hepatică (benignă – adenom, hemangiom, hiperplazia nodulară focală, şi malignă – hepatocarcinom [HCC], hepatoblastom, colangiocarcinom), leziuni hepatice difuze, ficat anormal în ceea ce priveşte dimensiunea, conturul, modelul eco şi/sau leziunile solide, dilatarea căilor biliare intrahepatice, ciroza hepatică, ciroza biliară, ficat metastatic, ecogenitate hepatică crescută (NAFLD)/steatoză, hepatită, hepatomegalie congestivă, hepatomegalie, modificări hepatice traumatice, rupturi viscerale – ficat, diagnostic de ascită, hipertensiune portală, tromboză venoasă portală, dilatarea căilor biliare extrahepatice, litiază coledociană, icter obstructiv.
  • Aplicaţii POCUS la vezica biliară. Colecistita acută (vezicula biliară congestionată >10x4 cm ± calculi biliari), colecistită cronică a vezicii biliare, polipi vezicii biliare, boala căilor biliare comune, tumorile vezicii biliare, carcinomul vezicular, vezicula de porţelan, vezicula fragă.
  • Aplicaţii POCUS privind pancreasul. Mărirea capului pancreasului şi mărirea canalului pancreatic (Wirsung), evaluarea pancreatitei acute sau cronice, chistul şi pseudochistul pancreatic, evaluarea tumorilor pancreatice.
  • Aplicaţii POCUS privind splina. Cuadrantul superior stâng/left upper quadrant (LUQ): leziuni focale ale splinei, modificări traumatice ale splinei, tumori şi chisturi ale splinei, splină ruptă, splenomegalia în afecţiuni hepatice, hematologice, oncologice, boli de sistem şi infecţioase, leziune splenică focală (FSL), hematomul splenic, abcesul splenic.
• POCUS în patologia etajului abdominal mediu (tractul digestiv, spaţiul retroperitoneal; nivel de bază)
  • Aplicaţii POCUS privind stomacul. Stază gastrică, boala de reflux gastroesofagian, perforaţie gastrică, ulcer gastric, gastrită, hernie hiatală, tumoră gastrică, esofag perforat, ulcer duodenal, stenoza pilorului hipertrofic infantil (grosimea muşchiului piloric ≥16 mm, lungimea canalului piloric gastric ≥16 mm), hiperperistaltism gastric sau tulburarea de golire gastrică (stomac dilatat, plin de lichid, fără anse intestinale subţiri dilatate, pline de lichid, gastropareză).
  • Aplicaţii POCUS privind intestinul. Evaluare apendicită, diverticulită, hernie şi ileus, ileocolită, limfadenită mezenterică, lichid liber în intestin – imagini hidroaerice, boli ale rectului sau colonului şi diverticulită complicată, colită, evaluarea ecografică a bolii Crohn şi pneumoperitoneului, fisuri anale, boala hemoroidală, abcese rectale, diametrul rectului.
  • Aplicaţii POCUS la glandele suprarenale. Hiperplazie, hemoragie, leziuni focale şi tumori ale glandelor suprarenale.
  • Aplicaţii POCUS în spaţiului retroperitoneal. Evaluarea ganglionilor abdominali şi a tumorilor.
  • Aplicaţii POCUS privind rinichii. Hidronefroză, litiază renală, pielonefrită (lichidul perirenal), urinom (lichidul perirenal), tumoră renală, rupturi viscerale – rinichi, evaluarea tumorilor renale be­nigne şi maligne, obstrucţie ureterală (ureter dilatat), calculi ureterali (cu reflexe ecogenice).

2. Aplicaţii POCUS în patologia pelviană

• Aplicaţii POCUS în patologia etajului abdominal inferior (vezica urinară, prostată, uter, ovare; nivel de bază)
  • Aplicaţii POCUS pentru vezica urinară. Urina reziduală (volumul vezicii urinare postmicţionare >300 cm³), retenţie urinară, tulburare de micţiune obstructivă cronică (îngroşarea peretelui vezicii urinare sau diverticuli), calculii vezicii urinare (reflexe ecogenice cu umbrire), neoplazia vezicii urinare, îngroşarea segmentară a peretelui vezicii urinare, polipi sau diverticuli vezicali, infecţie a vezicii urinare, balon Folley în vezică, cistita hemoragică, ureterocel.
  • Aplicaţii POCUS pentru uter. DIU, hiperplazie endometrială cu polip endometrial, masă uterină, miom, sângerare vaginală anormală, endometru îngroşat, tumoră uterină, sarcină intrauterină viabilă, uter absent, malformat sau subdezvoltat.
  • Aplicaţii POCUS privind ovarele. Masă anexială, evaluarea patologiei ovariene, chisturi ovariene, torsiune ovariană, tumoră ovariană/masă anexială, chist ovarian rupt.
  • Aplicaţii POCUS privind prostata. Evaluarea tulburărilor urinare de prostată, hipertrofia de prostată, prostatita, hiperplazia de prostată (volumul prostatei >40 cm³), retenţia urinară acută, tumorile de prostată sau adenocarcinomul.
  • Aplicaţii POCUS în traumatisme. Evaluare FAST şi EFAST în traumatismele abdominale şi poli­traumatisme.
  • Aplicaţii POCUS în pelvisul acut. Evaluarea lichidului liber în pelvis.

3. Aplicaţii POCUS în patologia toracică (ecografia toracică şi pulmonară)

• Revărsat pleural şi pericardic (pleurezie, empiem, hemotorax, pericardită, hemopericard, tamponadă cardiacă, mezoteliom pleural) (nivel de bază).
• Exacerbarea IC (nivel avansat).
• Pneumotorax (nivel de bază).
• Sindrom interstiţial (nivel avansat).
• Fracturi costale (nivel de bază).
• Pneumonie, bronhopneumonie, atelectazie (nivel avansat).
• Embolie pulmonară (nivel avansat).
• Leziuni pleuropulmonare în COVID-19 (nivel avansat).
• Diagnosticarea sau monitorizarea pneumoniei interstiţiale (adulţi şi copii; nivel avansat).

4. POCUS – aplicaţii pentru noncardiologi. Evaluarea cardiacă rapidă/FOCUS

Ecocardiografie focalizată (nivel avansat)

• Fracţia de ejecţie a ventriculului stâng.
• Hipertrofie ventriculară stângă.
• Dimensiunile camerelor cardiace.
• Dimensiuni crescute ale camerelor cardiace VS, AS şi SIV.
• Revărsat pericardic (de bază).
• Patologia evidentă cardiacă.
• Patologia venei cave inferioare (de bază).
• Identificarea valvulopatiilor şi a trombilor intracardiaci.
• Embolie pulmonară (mărirea ventriculului drept, semnul „D” şi mişcarea anormală în septul interventricular, umplerea ventriculară stângă restricţionată).
• Tulburări de contractilitate – hipokinezie sau mişcare paradoxală a septului.
• Aritmie.
• Constatările evaluării defectelor de sept atriale şi ventriculare.
• Scăderea contractilităţii ventriculare stângi.
• Evaluarea dimensiunii şi funcţiei ventriculului stâng şi drept (creştere şi disfuncţie diastolică şi sistolică).
• Infarct, stop cardiac, şoc.
• Hipovolemie.
• Identificarea trombilor intracardiaci.
• Obstacol sau obstrucţie a fluxului ventricular stâng.
• Tulburare regională de mişcare a peretelui/ischemie miocardică.
• Disfuncţie diastolică (raportul E/A<1 sau E/A>2).
• Fracţie de ejecţie redusă.
• Fracţie de scurtare redusă.
• Regurgitare/stenoze valvulare.

5. Aplicaţii POCUS în bolile vasculare

• AAA (anevrism de aortă abdominală) (nivel de bază).
• Evaluarea anevrismului de aortă sau a trombozei venoase intraabdominale (nivel de bază).
• Grosimea intimă-media a carotidei (IMT) – arterioscleroza (nivel de bază).
• Evaluarea hemoragiei intraabdominale interne (nivel de bază).
• Evaluarea ecografică a vaselor pelviene (nivel avansat).
• Tromboză venoasă profundă/ecografia compresie în trei şi patru puncte (nivel de bază).
• Stenoza carotidiană (nivel de bază).
• Pseudoaneurisme (nivel avansat).
• Accelerarea fluxului (nu şi gradul de stenoză), anevrism, ocluzie, tromboză a vaselor abdominale şi periferice (nivel avansat).

6. Aplicaţii POCUS în sânul simptomatic

• Sân dureros (nivel de bază).
• Sân roşu (nivel de bază).
• Sân asimetric, mamelon retractabil, „coajă de portocală” (nivel avansat).
• Examenul tumorii mamare palpabile (nivel avansat).
• Sân cu galactoree (nivel avansat).

7. Aplicaţii POCUS în patologia tiroidiană

• Evaluarea patologiei tiroidiene difuze. Guşa nodulară, boala Graves, tiroidita Hashimoto, tiroidita subacută De Quervain, tiroidita acută supurantă, guşa macronodulară, malformaţii tiroidiene, tiroidite – tiroidita acută, tiroidita subacută, tiroidita cronică (nivel de bază).
• Evaluarea patologiei tiroidiene focale. Noduli benigni: chisturi coloidale, chisturi spongiforme, nodul coloidal, adenoame foliculare, noduli de tiroidită Hashimoto, noduli hiperplazici, noduli de tiroidită subacută (nivel de bază).
• Evaluarea patologiei tiroidiene focale. Tumori maligne: noduli hiperplazici, cancer tiroidian ana­plazic, carcinoame papilare, carcinoame folicu­la­re, carcinoame medulare, carcinom cu celule Hurthle, limfom tiroidian – rar, metastaze tiroidiene – rar) (nivel de bază).
• Examinarea regiunii cervicale hipertrofice (nivel de bază).
• Regiunea cervicală anterioară dureroasă (nivel de bază).

8. Aplicaţii POCUS pentru afecţiunile ţesuturilor moi şi musculoscheletale

• POCUS MSK musculoscheletal (nivel avansat).
• Umăr (nivel avansat)
  • Efuziune articulară glenohumerală.
  • Tendinopatia calotei rotatorilor.
  • Leziuni ale calotei rotatorilor (parţiale/totale).
  • Bursita subdeltoidă.
  • Tenosinovita bicepsului.
  • Revărsat/sinovita articulaţiei acromioclaviculare.
• Cot (nivel avansat)
  • Efuziune articulară.
  • Epicondilita (laterală/medială).
  • Genunchi (nivel avansat)
  • Efuziunea articulaţiei genunchiului (nivel de bază).
  • Chist Bakers (avansat).
  • Tendinopatie rotuliană (nivel avansat).
  • Tendinopatie cvadriceps (nivel avansat).
• Gleznă/picior (nivel avansat)
  • Efuziunea articulaţiei gleznei.
  • Tendinopatia lui Ahile.
  • Tendinopatia fasciei plantare.
• Mâini (nivel avansat)
  • Tendinite, tenosinovite, bursite, sinovite.
  • Sindromul de tunel carpian.
• Fractură de oase (nivel de bază)
  • Fractura cu deplasare şi fără deplasare.
  • Factura cominutivă.
  • Calus vicios.
• Gută, osteoartrită (nivel avansat).

Ce diagnostice se pot pune, confirma sau infirma cu ajutorul POCUS în medicina primară?

Umăr: rupturi ligamentare, tendinite, calcificări periarticulare – rupturi ale calotei rotatorilor, sindrom de impingement, bursite, sinovite, modificări ale articulaţiei acromioclaviculare, tendinite calcifice, capsulita adezivă.

Cot: epicondilite, bursite olecraniene, artroze – epicondilita medială şi laterală, rupturi tendinoase de biceps sau triceps, cotul în resort, colecţiile intraarticulare, bursita olecraniană.

Mână: modificările ecografice ale mâinii în poliartrita reumatoidă, sindromul de tunel carpian, sindromul de canal Guyon, tenosinovitele, chisturile sinoviale, leziunea Stener, cheirartropatia diabetică, boala Dupuytren.

Şold: colecţii intraarticulare, bursita iliopsoasului, chisturile periarticulare, artroza coxofemurală, patologia regiunii peritrohanteriene – bursite şi tendinite, şoldul în resort, şoldul după protezare.

Şold la nou-născut şi sugar: pentru evidenţierea luxaţiei congenitale de şold.

Genunchi: leziuni de menisc şi ligamentare, colecţii articulare şi modificări de gonartroză, evaluarea postprotezare, tendinopatia de cvadriceps, rupturile de tendon cvadriceps, sindromul plicii mediale, bursita prepatelară, bursita suprapatelară, afecţiunile patelei, tendinopatia patelară, tendinopatia distală a tractului iliotibial, bursita infrapatelară, boala Osgood-Schlatter, chistul Baker, leziunile ligamentelor colaterale mediale şi laterale, bursita şi tendinita pes anserinus, sindromul de fricţiune al tractului iliotibial, chisturile articulaţiei tibiofibulare superioare, neuropatia peronieră, chisturile extraarticulare, bursita semimembranoasă, hidrartroza, hemartroza, lipohemartroza, modificările din cadrul bolii atrozice, rupturi periferice de menisc şi chisturi meniscale, chisturile mucoide ale ligamentelor încrucişate.

Picior: colecţii în articulaţia tibiotarsiană, patologia tendonului lui Ahile, se pot evalua modificările de tendinită sau ruptură ahileană, bursite pre- şi retroahiliene, fasciita plantară, neuromul Morton, metatarsalgia, leziuni ligamentare – ligamentul talofibular anterior, ligamentul colateral medial, entezopatia tendonului tibial anterior, sindromul conflictului tibiotarsian.

• POCUS de părţi moi
  • Ruptură de fibre musculare, hematom, tendinită, ganglion de tendon, ruptură de tendon, corpi străini subcutanaţi, abcese, ganglioni limfatici sau inghinali, tumori (nivel de bază).
  • Neurosono (nivel avansat).
• Aplicaţii POCUS la tegumente (nivel de bază)
  • Abces versus flegmon (nivel de bază).
  • Hematom, abces (masă hipoecogenă ± fluctuaţie la comprimare dovedită ± flux în interior cu CDI) (nivel avansat).
  • Corp străin, granulom de corp străin (nivel de bază).
  • Umflături şi denivelări (nivel de bază).
  • Chist de incluziune epidermică (nivel de bază).
  • Lipom simplu (nivel de bază).
  • Procesul xifoid proeminent (nivel de bază).
  • Hemangioame cutanate plate şi cavernose (nivel avansat).

9. Aplicaţii POCUS în ginecologie şi obstetrică

• Sarcina intrauterină viabilă (nivel de bază).
• Stabilirea vârstei gestaţionale în trimestrul I (stabilirea dimensiunii sacului gestaţional, stabilirea lungimii embrionului prin lungimea cranio-caudală – LCC sau CRL, apariţia bătăilor cordului fetal [BCF], atunci când embrionul ajunge la circa 5 mm); 6 săptămâni şi 3-4 zile (nivel de bază).
• Sarcina intrauterină/sarcina timpurie (nivel de bază).
• Plasarea/poziţia dispozitivului intrauterin (nivel avansat).
• Stabilirea vârstei gestaţionale în trimestrul II şi/sau III de sarcină (nivel avansat).
• Sarcina precoce (avansată) şi sarcina ectopică ruptă (nivel avansat).
• Poziţia fetală (nivel avansat).
• Ecografia de trimestru I, săptămânile 11-14 de sarcină, cu screeningul translucentei nucale ce măsoară spaţiul transparent (translucent) la nivelul ţesutului din spatele gâtului copilului. Testul combinat sau testul screening de trimestrul I (bitestul) (nivel avansat).
• Bătăi ale cordului fetal (nivel avansat).
• Poziţia fetală (nivel avansat).
• Poziţia DIU (nivel avansat).
• Numărul de embrioni (nivel de bază).
• Patologia privitoare la uter, anexe şi ovare (nivel de bază; a se vedea aplicaţiile pelviene).

10. Aplicaţii POCUS în urologie

• Aplicaţii POCUS privind rinichii. Congestie/stază pielocaliceală, defect de perfuzie, depistarea hidronefrozei, ureterohidronefroza, evaluarea colicilor renale, prezenţa urolitiazei, litiaza renală prevezicală (dar, de exemplu, nu şi litiaza ureterală), prezenţa urolitiazei, pielonefrită acută sau cronică, pionefroză, infarctul renal (nivel de bază)
• Aplicaţii POCUS privind vezica urinară. Tulburări ale vezicii urinare (formă, volum, ureterocel, tumori, diverticuli, polipi, calculi vezicali) (nivel de bază).
• Aplicaţii POCUS testiculare. Scrotul acut – evaluarea durerii acute testiculare (torsionare, durere, inflamaţie şi tumori), orhită, torsiune testiculară, hidrocel (nivel avansat).
• Aplicaţii POCUS pentru prostată. Mărirea prostatei şi patologia difuză şi focală a prostatei (nivel de bază).

11. Aplicaţii POCUS în pediatrie

• Aplicaţii POCUS ale patologiei de torace, abdomen, pelvis, tract digestiv, urologie, tesuturi moi la sugar şi copil (nivel avansat).
• Aplicaţii FOCUS şi evaluarea cardiacă rapidă la sugar (nivel avansat).
• Aplicaţii POCUS ale şoldului la sugar: articulaţie/evaluarea displaziei de şold (nivel avansat).
• Evaluarea transcraniană a hidrocefaliei şi encefalopatiei ischemice hipoxice (nivel avansat).
• Evaluarea malformaţiilor congenitale abdomino-pelvine, tiroidiene etc. (nivel avansat).
• Evaluarea tumorilor benigne şi maligne la copil (nivel avansat).

12. Evaluarea focalizată extinsă folosind sonografia în traumă (eFAST)

• Identificarea de fluid liber şi aer în cavitatea peritoneală şi pleurală.
• Lichid liber peritoneu şi pericard (nivel de bază).
• Pneumotorax (nivel de bază).
• Pneumoperitoneu (nivel de bază).
• Revărsat pericardic/tamponada cardiacă (nivel de bază).

13. Intervenţii şi proceduri dirijate ecografic

• Puncţii cu ac fin, chisturi, adenoame, lipoame, metaplazie de sân şi tiroidă (nivel avansat).
• Injecţii intraarticulare şi aspiraţie de articulaţii mari, burse şi teci de tendon (nivel avansat).
• Probe de sânge, puncţie venoasă (nivel de bază).
• Administrare de lichide şi medicamente în vene periferice (nivel de bază).
• Efectuarea toracocentezei ghidate de ecografie (nivel avansat).
• Efectuarea paracentezei ghidate de ultrasonografie (nivel avansat).

VII. Experienţa EUVEKUS în pregătirea curriculumului şi a educaţiei medicale continue de POCUS în medicina de familie la nivel european

European Association for the Development of Clinical Ultrasonography in Ambulatory Health Care (Outpatient Health Care). Europäische Vereinigung für die Entwicklung von Klinischen Ultraschalluntersuchungen im Ambulanten Gesundheitswesen (EADUS/EUVEKUS). Asociaţia Europeană pentru Dezvoltarea Ultrasonografiei Clinice în Asistenţa Medicală Ambulatorie (AEDUS)

Creat în anul 2011, Grupul European de Ultrasonografie EUVEKUS (EADUS) este format din mai mulţi medici specialişti şi formatori în medicina de familie, care practică ecografia cu competenţă şi au atestat de ecografie generală, precum şi numeroşi alţi specialişti din ambulatoriul de specialitate care practică ecografie clinică şi care lucrează în mediul urban sau rural, din mai multe ţări din Europa, SUA şi Israel.

Sediul EUVEKUS este în Viena, Austria, avându-l ca preşedinte şi membru fondator pe domnul dr. Mihai Iacob.

Scopul EUVEKUS

Membrii fondatori ai EUVEKUS doresc să se asocieze cu scopul principal de promovare şi dezvoltare a utilizării ecografiei clinice în rândul medicilor de familie şi al altor medici specialişti în asistenţa ambulatorie, ca o completare a examenului clinic, pentru creşterea calităţii actului medical, creşterea preciziei diagnostice, realizarea profilaxiei primare şi secundare a populaţiei deservite şi îmbunătăţirea sănătăţii publice prin descongestionarea serviciilor de urgenţă din spitale.

Obiectivele EUVEKUS sunt de a informa pacienţii şi publicul larg despre beneficiile pentru sănătate ale prevenirii primare a îmbolnăvirilor şi despre diagnosticarea precoce a patologiilor grave, precum cancerul, prin dezvoltarea şi utilizarea screeningului clinic cu ultrasunete şi să organizeze pregătirea specifică a medicilor de familie şi a personalului cu formaţie medicală sau tehnică, legată de ecografie, pentru a practica ultrasonografia la standarde de înaltă calitate, alături de dezvoltarea cercetării în domeniul ecografiei generale, prin crearea suportului de studii şi reţele multicentrice naţionale şi internaţionale de cercetare. Promovăm educaţia/formarea medicală pentru îmbunătăţirea practicării ecografiei clinice şi dezvoltarea tehnicilor moderne în rândul medicilor de familie şi al altor specialişti din ambulatoriu (focus-grupuri, workshopuri, conferinţe, simpozioane, cursuri pe teme de ecografie, telemedicină, ghiduri de ecografie, publicaţii medicale, cărţi cu ultrasunete) pentru a conduce această investigaţie pe baza ghidurilor de diagnostic validate la nivel internaţional. Ne dorim să promovăm şi să folosim ultrasonografia clinică, precum ultrasonografia point-of-care, în medicina primară şi din ambulatoriile de specialitate, de către un număr cât mai semnificativ de medici de familie sau medici specialişti, pentru îmbunătăţirea calităţii asistenţei medicale şi acurateţea diagnosticului la un număr cât mai mare de pacienţi trataţi în ambulatoriu, contribuind astfel la scăderea costurilor în sistemul de sănătate şi la evitarea supraaglomerării spitalelor de urgenţă. Susţinem managementul activităţilor Grupului de asistenţă primară şi rezultate din cercetarea ultrasonografică pentru promovare sau colaborări cu alte specialităţi multidisciplinare în cadrul societăţilor medicale naţionale şi internaţionale, alături de diseminarea informaţiilor ecografice generale în rândul medicilor de familie şi al altor specialişti din domeniul sănătăţii, ca să dezvoltăm un mod mai eficient de comunicare şi învăţare, pentru asimilarea mai uşoară a tehnicilor cu ultrasunete şi a tehnologiei medicale avansate.

EUVEKUS găzduieşte cursuri de bază şi avansate în POCUS pentru studenţi, rezidenţi de medicină de familie, medici de familie/medici de familie şi pentru alţi specialişti din ambulatoriu cu certificare disponibilă şi o conferinţă anuală Euroson POCUS acreditată EACCME din Viena şi aprobată de EFSUMB.

În anul 2022, a fost semnat un MEMORANDUM DE ÎNŢELEGERE (MOU) între Federaţia Europeană a Societăţilor pentru Ultrasunete în Medicină şi Biologie (EFSUMB) şi Europäische Vereinigung für die Entwicklung von Klinischen Ultraschalluntersuchungen im Ambulanten Gesundheitswesen (EUVEKUS). Acest memorandum de înţelegere îşi propune să stabilească cadrul de colaborare între părţi în ceea ce priveşte obiectivele comune şi interesele comune.

Domenii de colaborare între EFSUMB şi EUVEKUS

Părţile îşi propun să colaboreze la proiecte, programe de educaţie specializată şi evenimente, cuprinzând, dar fără a se limita la următoarele activităţi:

• Dezvoltarea unui curriculum de bază EFSUMB pentru educaţia şi formarea POCUS în asistenţa medicală primară.
• Definirea standardelor de calitate pentru efectuarea, documentarea şi raportarea rezultatelor POCUS în asistenţa medicală primară, folosind sisteme portabile din SUA.
• Înfiinţarea unei facultăţi EFSUMB pentru educaţia şi formarea POCUS în asistenţa medicală primară.
• Încurajarea şi sprijinirea activităţii ştiinţifice în domeniul POCUS în asistenţa medicală primară.
• Realizarea de propuneri pentru sesiunile EUROSON, webinarii EFSUMB şi alte activităţi educaţionale despre POCUS în asistenţa medicală primară.
• Urmăreşte alte oportunităţi de a progresa în scopuri comune, prin iniţiative educaţionale comune sau prin promovarea oportunităţilor de învăţare benefice, inclusiv interconectarea cu conţinutul educaţional de pe site-urile web ale părţilor.
• Partener pentru instruire la întâlniri.
• EUVEKUS a lansat o serie de proiecte educaţionale, a contribuit la publicarea mai multor cărţi şi atlase în domeniul ultrasonografiei generale, a organizat o serie de ateliere şi prezentări în cadrul conferinţelor WONCA Europe şi al reţelelor sale (EGPRN, EURACT, EURIPA) şi a lansat mai multe proiecte de cercetare în derulare.

Planuri de viitor

• Pe lângă activităţile deja stabilite, EUVEKUS are mai multe planuri pentru dezvoltarea sa viitoare:
• O mai bună cooperare cu alte reţele EFSUMB şi WONCA Europe în proiecte comune.
• Dezvoltarea unui curriculum european POCUS în asistenţa medicală primară.
• Formarea medicală continuă şi organizarea de cursuri şi workshopuri acreditate POCUS pentru medicii de familie la nivel european împreună cu EFSUMB.
• Eliberarea unui certificat european de acreditare POCUS în medicina de familie la nivel de bază şi avansat.
• Lucrul la parteneriate în proiecte europene.
• Îmbunătăţirea legăturii cu membrii instituţionali.
• Baza de date a proiectelor în derulare şi a intereselor de cercetare pentru membrii EUVEKUS/EFSUMB.

Conflict de interese: niciunul declarat  
Suport financiar: niciunul declarat
Acest articol este accesibil online, fără taxă, fiind publicat sub licenţa CC-BY.